「2016년 기상위성 여름캠프」 참가 신청서

* 일정/장소 : 2016. 6. 28.(화) ~ 7. 1.(금), 3박 4일 / 국가기상위성센터

참가자

인적

사항

성  명

성  별

( 남 ,  여 )

소  속

대학교         대학원             학과(학부)       학년

학  번

연락처

(휴대폰)                     (이메일)

추천교수

【 개인정보 수집·이용 동의서 】

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② 수집항목

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다만, 동의하지 않을 경우 캠프 참가자격 미부여 및 체험활동 등이 불가합니다.

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수탁자	제공 항목	보유․이용기간	위탁 동의여부
(주)지인컨설팅	성명, 성별, 소속, 학번, 연락처, 추천교수	2016.5.27. ~ 7.1.	□동의함 □동의하지 않음

2016년      월      일

개인정보 제공자(학생)                          (서명)