[제1호 서식]

	2021학년도 부경대학교 캡스톤경진대회
	참 가 신 청 서

작품명										지도교수
참가팀명										학부(과)
참가인원(학생)
No.	학부(과)			학년		학번			이름			연락처(HP)
1
2
3
4
5
분야		□ 분야 1 □ 분야 2
작품규모		작품규격 (cm)			가로×세로×높이			작품중량			Kg		소비전력 (미사용시 0)			W
참여기업		본 과제 수행과 관련하여 참여기업이 있는 경우 기재 (산업체참여형, 현장실습연계형 참가 시)
교외 수상실적 없음□		훈격					기관			대회명				수상일시
지식재산권 보유여부 없음□		□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인 □ 기타( )
		명칭(출원명)								번호
		본 과제 결과물 관련 지식재산권(특허, 실용신안, 상표, 디자인 등)이 있을 경우 해당 정보(출원명, 출원번호 또는 등록번호)를 정확히 기재, 비 공학계열의 경우 해당사항이 없을 시 표기하지 않아도 됨
연락처 (대표자)		(HP) (email) @
2021학년도 캡스톤디자인 경진대회 (B.I.C. design 경진대회)를 신청합니다. 2021년 월 일 지원자 대표 (서명) 부경대학교 LINC+ 사업단장 귀하