【서식 제01호 서식】

미세먼지관리 특성화 대학원 1차년도 트랙참여 신청서

학교

부경대학교

학과

지구환경시스템과학부

전공

학번

성명

학년

성별

휴대전화

010-0000-0000

이메일

[ 개인정보 제공 동의서 ]

1.	수집 활용목적	『미세먼지관리특성화 대학원』 과제 수행(교과목트랙이수, 인턴십, 산학연게프로젝트 등)
2.	수집 항목	성명, 학과, 학년, 학번, 휴대전화, 이메일 등 개인정보
3.	이용 및 보유기간	2020년 9월 1일 ~ 2021년 8월 31일 - 위 기간 동안 보유하는 정보는 본 동의서에 명시된 목적으로만 이용되며, 사용자의 사전 동의 없이 다른 목적으로 활용되지 않음 - 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 삭제를 요구할 수 있음
※「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 내용을 숙지했으며 개인정보 수집 및 활용에 동의함. □ 예 □ 아니오

본인은 위와 같이“미세먼지관리 특성화 대학원”1차년도 사업에 참가를 신청하며, 교과목 이수 및 인턴십, 산학연계프로젝트 등에 불참하지 않고 참가하는 동안 각종 의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다.

2020년  월 일

신청자 :    ㅇㅇㅇ   (서명)

미세먼지관리 특성화 대학원 사업단장  귀하

** 이수요건

관련 : 특성화대학원 운영세칙 제17조(교육수료) : ① 전문기관의 장은 다음 각 호의 요건을 모두 충족한 경우

트랙 이수자로 인정하고 별지 제34호 서식에 따라 수료증을 발급한다.

평가위원회에서 교육과정으로 인정한 전문분야 교과목 9학점 이상 이수

3개월 이상의 산학연계 프로젝트 참여 또는 전문분야 실습교과목 3학점

이상 추가 이수

② 주관기관은 매년 사업 종료일까지 트랙 이수자 명단을 제출하여야 한다.