개인정보 제공 및 활용 동의서

학 과	학 번	성 명	동의여부
			□ 동의	□ 거부

<개인정보 수집 안내>

본인은 개인정보 보호법 제15조에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

○ 개인정보의 수집의 목적

- 프로그램 고지사항 안내, 피드백 등을 위한 원활한 의사소통 경로

- 여행자 보험 등 학생의 편의를 위한 활동에 개인정보가 요구될 시 처리

○ 개인정보 수집 항목

- 성명, 주민등록번호, 사진, 이메일 주소, 전화번호 (휴대폰), 주소, 계좌번호 등

○ 개인정보 보유기간

- 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도 사용되지 않으

며 내부 규정에 의해 사업종료 후 5년간 저장 후 파기

○ 동의하지 않을 경우의 처리

- 이용자는 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 프로그램 참여 절차(사실 확인

등)가 제한됨으로 불이익을 초래할 수 있습니다.

2015 년   월     일

(인)

부경대학교 스마트 해양수산 융합 미래 인력양성 사업단장 귀하