PKNU 동행(외국어 역량강화) 프로그램 참가신청서

성명	국문		영문(여권 영문명)	지원자격(해당자격에 체크)			사진 부착 (3×4)
				□ 기초생활수급자 □ 차상위 복지급여 수급가구 □ 우선돌봄차상위 가구 □ 소득분위 4분위 이내
소속	대학(단과대학)
	학과(학부)			학번
특이사항	※질병, 신체장애 등 행사진행에서 고려할 사항이 있는 경우 반드시 기재			평점(GPA)	/4.5
본 인 연락처	휴대폰			보호자 연락처	성명		관계
	이메일				휴대폰
생년월일				여권 유효기간	※출국일 기준 유효기간이 6개월 이상 남아있어야 함
주소	(우편번호: )
제출서류	PKNU 동행(외국어 역량강화) 프로그램 참가신청서 1부 지원자 서약서【붙임】1부 3. 2018학년도 1학기 성적증명서 1부 4. 저소득층 확인서류(2018. 10. 19. 이후에 발급된 서류) 1부 ※ 소득분위 4분위 이내 자격은 제출하지 않아도 됩니다.
지원동기
연수지역 사전조사
연수활용방안 및 기대효과
▢ 개인정보이용
○ PKNU 동행(외국어 역량강화) 프로그램 지원을 위한 개인정보이용에 동의합니다. 1. PKNU 동행(외국어 역량강화) 지원 및 선발을 위한 목적으로 이용되며, 다른 목적으로 이용하지 않는다. 2. PKNU 동행(외국어 역량강화) 학생 선발이 끝나는 즉시 모든 개인 정보는 파기한다. 2018. 10. . 성명 (인)
위와 같이 PKNU 동행(외국어 역량강화) 프로그램에 지원하고자 합니다. 2018년 10월 일 지원자: (인) 보호자: (인) 부경대학교 총장 귀하

[붙임]

지원자 서약서

본인         은 부경대학교에서 진행하는 PKNU 동행(외국어 역량강화) 프로그램에 참가함에 있어 아래 사항을 준수할 것을 약속하며, 이에 서약합니다.

-  아      래  -

첫째, 본인은 부경대학교 학칙을 준수하고 학생의 품위에 어긋나는 행동은 일체 하지 않는다.

둘째, 부경인으로서 자부심을 가지고 프로그램에 최선을 다해 참여하며, 부득이하게 프로그램에 참여하지 못할 시에는 반드시 해외연수일정 2주일 전에 통보한다.

셋째, PKNU 동행(외국어 역량강화) 프로그램 유의사항을 반드시 준수한다.

넷째, 안전사고 예방을 위하여 인솔 선생님 지시에 적극 협조하며, 프로그램 기간 중 본인의 부주의로 발생된 사고에 대한 책임은 전적으로 본인이 진다.

다섯째, 각종 위험에 노출되는 행위를 철저히 자제하고, 응급사태 발생 시 현지 관리인에게 즉시 알려 신속한 조치를 취한다.

여섯째, 단체보험 및 프로그램 진행을 위한 개인정보 이용에 동의합니다.(보험 가입 및 프로그램진행을 위한 목적을 제외한 다른 곳에 사용하지 아니하며, 끝난 즉시 개인정보는 파기함)

일곱째, PKNU 동행 (외국어 역량강화) 장학금은 반드시 본 프로그램의 어학연수비용으로 사용하며, 어학연수 비용으로 사용되지 않을 시 전액 환수한다.

여덟째, PKNU 동행 (외국어 역량강화) 프로그램 진행시 본인과실*로 인하여 중도포기를 한 경우는 어학연수 장학금 전액을 환수한다.

(*본인과실: 면학분위기 저해, 폭력행위, 단순변심 등)

2018년   10월    일

참가자(본인):             (인)

상기 학생의 PKNU 동행 (외국어 역량강화) 프로그램과 관련하여 개인적 문제가 발생할 경우 보호자로서의 책임을 질 것을 확인하오며 동의합니다.

보호자:               (인)

부경대학교 총장 귀하