2018년도 한·러 청소년 국제교류 참가 신청서

접수번호		※ 기재하지 않습니다.													사진 * 최근 3개월이내 촬영 가로 3.5cm 세로 4.5cm
* 아래 사항 중 해당 사항에만 기재하여 주십시오
성 명 (반드시 여권과 동일표기)		(한 글)								성별/나이		남 □ / 여 □ (만 세)
		(한 자)								생년월일
		(영 문)								여권번호
주 소										전 화		집
E-mail												휴대폰
소속학교		대학교 학과 학년 (전화)
어학능력 (자격증기재)										알레르기 주요병력
봉사경험 등 활동경력 (교내외 활동)		기 관 명			활 동 기 간						활 동 내 용
특 기										취 미
해외경험 및 여행		대상지역 및 국가				목적 및 내용										기 간
가 족 사 항		관계	성 명				연 령		직 업(직장명)			연 락 처

자 기 소 개
지원동기
참가 후 활용계획
교류행사 프로그램	※ 예․체능 특기자의 경우 : 개인 공연내용(5분이내) 기재 ※ 교류행사때 하고 싶은 프로그램 기재 - 배우고 싶고, 교류참가 청소년이 모두 함께 할 수 있는 프로그램 예) 합창, 방송댄스 등
기 타	◦「2019년도 한․러 청소년 국제교류」시 러시아 청소년 교류단에게 가정 내 홈스테이(1:1) 제공에 동의합니다. - 신청자 성명 : (서명 또는 날인) - 보호자 성명 : (서명 또는 날인)

※ 자격증 및 활동사항 : 관련증명서 첨부, 작성란이 부족할 경우 별지 작성

위 모든 기재 사항은 사실대로 작성하였으며,「2018년도 한-러 청소년 국제교류」참가를 신청합니다.

2018년       월       일

신청자               (서명또는날인)

부산광역시장 귀하

개인정보보호를 위한 개인정보 수집․활용․제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 활용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다

제1조 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법

□ 한러청소년 국제교류단 참가에 필요한 개인정보를 아래와 같이 수집하고 있습니다.

- 성명, 주민등록번호, 성별, 연락처(전화번호), 주소, 학교명, 보호자명 등

□ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를 수집하거나 목적이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

□ 개인정보는 귀항의 한러청소년 국제교류단 참가신청서 등 작성을 위해 수집됩니다.

제2조 개인정보 수집 및 이용목적

□ 수집한 개인정보를 아래와 같은 목적을 위해 활용합니다.

- 한러청소년 국제교류단 참가자에 대한 국외 출국 여권 제작 및 보호자 확인 등

제3조 개인정보의 수집제공

□ 모범청소년 해외탐방사업의 원활한 추진을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 제공정보의 이용 목적 :  한러청소년 국제교류단 참가자에 대한 국외 출국 여권 제작 및 보호자 확인 등

제4조 개인정보 보유기간 경과 후 조치

□ 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성한 후에는 해당정보를 지체 없이 파기합니다.

제5조 개인정보 파기절차 방법

□ 파기절차

- 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정 기간 저장된 후 파기되어집니다.

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□ 파기방법

- 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다.

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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 보다 나은 서비스 제공과 정책 수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

년    월    일

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